曾有城市提出“9064”“9073”养老服务格局,即90%老人居家养老；6%或7%在社区养老；4%或3%的老人入住机构。

　　（1）适老化设施——地面改造、门改造、卧室改造、如厕设备改造、厨房设备改造、物理环境改造等

　　（3）智能化设施设备——网络连接设备、紧急呼叫设备、报警器、视频监控设备、尿湿感应垫、护理床、红外感应探测器、智能药箱等

　　2022年4月，西安市民政局印发《西安市家庭养老床位试点工作方案(试行)》(以下简称《方案》)，明确连续两年在城六区建设家庭养老床位，总共达到1200张，按照家庭养老床位建设的实际投入资金进行补助，每张床位最高补助5000元；同时明确“家庭养老床位”要依托养老机构为老年人的居住环境和生活空间进行必要的适老化与智能化改造，并按照老年人提交的申请，根据约定的服务项目内容提供专业化、规范化、连续化的上门照护服务，为家庭照护提质增能。

　　近日，华商报记者对西安市城六区开展了近2年的“家庭养老床位”进行走访，记录各区推动“家庭养老床位”落地的亮点做法，探讨共性问题的解决思路。

　　今年10月，陕西省人民政府办公厅官网发布的《关于印发推进基本养老服务体系建设实施方案的通知》中要求，“支持社会力量运营家庭养老床位，将服务延伸至家庭。引导物业、家政等服务企业开展居家养老服务，提升便捷化水平”。

　　在今年6月，西安市民政局牵头起草的《西安市关于推进基本养老服务体系建设的实施方案》（征求意见稿）中明确“鼓励采取‘公建民营’等模式，交由具有相应资质的专业化服务组织运营，根据老年人需求提供老年助餐、日间照料、文体娱乐、健康教育、上门服务等普惠性养老服务”。

　　在各级民政部门文件中，“家庭养老床位”开展的基本原则均为“政府为主导、家庭为基础、机构为支撑”，强调要“坚持家庭成员在老年人照料中的基础性作用，通过学习相关照护知识和技能，提升居家养老照护水平，实现老年人原居安养的愿望”，同时“充分发挥养老机构在家庭养老床位服务中的主体作用，依托相应的设施设备，根据老年人的实际服务需求，提供专业化、规范化、连续化的上门照护服务”。

　　根据相关文件，“家庭养老床位”包括“适老化设施”“老年用品”以及“智能化设施设备”3个版块，分“基础和可选”2种项目类型，基础部分主要是家庭安全和生命安全管理部分，可选是在安全管理的基础上提高生活质量和舒适体验的选项。

　　比如，在“适老化设施推荐清单”中，有“地面改造、门改造、卧室改造、如厕设备改造、厨房设备改造、物理环境改造”6项。像“地面改造”中的基础项目为“防滑处理：在卫生间、厨房、卧室等区域，铺设防滑砖或者防滑地胶，避免老年人滑倒，提高安全性；高差处理：铺设水泥坡道或者加设橡胶等材质的可移动式坡道，保证路面平滑、无高差障碍，方便轮椅进出”。可选项目为“平整硬化，对地面进行平整硬化，方便轮椅通过，降低风险”等。

　　“门改造”可选项目中有“房门拓宽，对卫生间、厨房等空间较窄的门洞进行拓宽，改善通过性，方便轮椅进出”等。

　　卧室改造的基础项目为“安装床边护栏（抓杆），辅助老年人起身、上下床，防止翻身滚下床，保证老年人睡眠和活动安全”；可选项目为“配置防压疮垫，避免长期乘坐轮椅或卧床的老年人发生严重压疮，包括防压疮坐垫、靠垫或床垫等”。

　　如厕设备改造的基础项目为“安装扶手，在如厕区或者区安装扶手，辅助老年人起身、站立、转身和坐下，包括一字形扶手、U形扶手、L形扶手、135°扶手、T形扶手或者助力扶手等；配置淋浴椅，辅助老年人洗澡用，避免老年人滑倒，提高安全性”。可选项目为“蹲便器改坐便器，减轻蹲姿造成的腿部压力，避免老年人如厕时摔倒，方便乘轮椅老年人使用”。

　　在“老年用品配置推荐清单”中，也分“基础和可选”两类。比如，基础类有“手杖，辅助老年人平稳站立和行走,包含三脚或四脚手杖、凳拐等”；还有“防走失装置，用于监测失智老年人或其他精神障碍老年人定位，避免老年人走失，包括防走失手环、防走失胸卡”等。

　　在“智能化设施设备配置指导清单”中，基础配置有“网络连接设备：保证信号传输稳定；紧急呼叫设备：可安装在卧室、卫生间、淋浴间等位置，易操作；报警器：燃气报警器、漏水报警器；视频监控设备：具有远程摄像功能，确认应急状态下能及时、准确掌握老人在家情况；尿湿感应垫：适合瘫痪失禁老年人使用，通过及时有效的尿液报警，避免老年人因长久湿润而长褥疮和烂皮肤；烟感探测器：通过烟感感应智能设备实现老年人居家烟雾报警、煤气泄漏实时动态监控、干预，及时处理；护理床：帮助老年人完成起身、侧翻、上下床、吃饭等动作，辅助喂食、处理排泄物等，满足老年人卧床生活习性和治疗需要”。可选配置有“红外感应探测器：连接养老机构智能平台，当规定时间没有感知老年人活动，平台系统发出警报；门磁感应器：检测老年人开关门情况，及时掌握老年人生活状态；生命体征监测设备：主要包括智能床垫或智能枕头，用于呼吸监测、心率监测、体动感应、离床感应；智能药箱，辅助提醒需要服药的老年人定时服药”。

　　走访中，华商报记者了解到，目前西安城六区在实践中主要开展的有，按照老人需求和房屋的实际情况进行的适老化改造，比如加装扶手、防滑改造等，在装备方面，主要提供的是燃气报警器、漏水报警器、视频监控设备、一键呼叫设备、智能手环和浴椅等。

　　各区在试点“家庭养老床位”方面，均按照相关文件要求，免收床位费，需要被照护人自理服务和餐费等费用。

　　在收费方面，目前也尚无统一的标准。拿午餐来说，有的一餐10元，有的25元，有的按照不同菜品搭配在20—40元间。

　　在护理服务方面，每个被照护人情况不同，需求不同，费用也不同；各机构提供的服务不同，收费标准也不同。比如，有机构的推拿（单个部位）时长20分钟，收费45元/次；有机构的全身时长45分钟，收费100元/次，脚底时长45分钟，收费80元/次；还有的机构全身98元/次，时长40分钟；局部是68元/次，时长60分钟。

　　据了解，此前相关部门明确养老机构的收费标准由市场形成，而对于“家庭养老床位”的收费标准也尚无明确要求。一机构负责人说：“这是因为每个企业的前期投入不同，而且统一收费标准要以‘服务流程和内容统一’为前提。”

　　作为西安市“家庭养老床位”服务试点单位——新城区西一路街道综合养老服务中心已建成200张“家庭养老床位”，该中心是一家公建民营的养老机构，由西一路街道建设再交由陕西数智医疗养老管理有限公司经营。负责人雒萍说：“目前，中心开设有349张家庭养老床位，主要在‘兜底’人群中开展，按照‘一人一案’以及老人的不同需求定务内容，其中助餐、助洁和理疗等服务是老人需求较大的。”

　　西一路街道综合养老服务中心一楼大厅的显著位置悬挂着由市场监管部门颁发的营业执照和食品经营许可证，以及民政部门养老机构备案回执和卫生健康部门颁发的医疗经营许可证。

　　“医疗机构的执业许可证是今年10月申领下来的，也就是说2024年1月8日即可申请医保定点，这对有医疗服务需求的老人来说是个好消息。”雒萍说，“我们机构还按照相关文件的要求，进行健康知识、基础照护技能的培训来提升家庭成员的照护技能，像我们开展的‘收纳’讲座吸引了除‘家庭养老床位’家庭成员外诸多辖区市民的捧场。此外，在‘养老助餐’服务方面，我们还发动机构的保洁员和同事们有偿配送，配送费为5元/次。”

　　随后，工作人员还通过西一路街道智慧养老云平台展示AI实时定位系统如何定位老人位置。后台登录并点击相应按键后，大屏幕上立即显示使用该项服务的老人名单，点击老人姓名后即可显示老人的基本档案，如年龄、家庭住址、手机联系方式等。点击定位按钮，大屏幕上即弹出一张地图，一个红点显示老人实时位置；再点击轨迹回放，大屏幕即用不同红点显示不同日期老人的位置，以及这段时间内的老人最远位置。

　　“你看，这是95岁魏姓老人11月22日——11月27日一周的活动轨迹。可以看出老人在这段时间主要活动范围是小区附近，最远到达西七路388号，此外11月24日老人还在北长巷溜达了一圈。”工作人员说，“在健康数据版块，如果老人绑定了健康手环，点开相应按钮，大屏幕上可以显示实时数据，如最高、最低血压、体温等。监测老人的活动以及相关健康数据可以在老人身体不适或生病时，提供相应的参考，帮助医生作出更准确的诊断。”

　　西一路街道社会事务科工作人员魏晗说：“家庭养老床位是先在家中进行一系列‘适老化’硬件改造，再由养老机构的专业按老人需要提供专业化服务。”

　　一进门，两位老人就兴奋地说：“你看这是浴椅、助行器，我儿子说‘作为子女，他们都想不到我们需要这些设备’。”

　　随后，老人还从柜子里取出烟感探测器、紧急呼叫设备、漏水报警设备、视频监控设备。杨奶奶指着老伴说：“他2009年突发脑梗，当时在床上瘫痪了2年多，这些年经过活动又能自理了。所以在适老化改造方面，我们只进行了浴室的改造。而我们申请了烟感、漏水等报警设备，主要觉得年龄大了容易忘事儿，有了报警器又多了一层防护。另外，这个名叫‘视频监控’的设备，最初我们以为是摄像头还担心隐私完全被监控，直到工作人员解释说它只是勾勒个比照片的底片还模糊的轮廓，安装并与后台联网后，如果在家中摔倒或遇上其他突发状况，被设备检测到且时间达到报警时长后，设备会自动联系后台工作人员，他们也会立即联系我们家属。”

　　2016年起，碑林区已开始探索“嵌入式家庭以床养老”，即通过设立家庭养老床位探索“养老床位跟着老人走”的各种可能。碑林区民政局社会事务和社会福利科科长田新社介绍，截至目前，碑林区累计设立家庭养老床位5016张。

　　一是政府购买服务。每年投入约400余万元，将政府重点保障、定向扶助和关爱扶助的老人纳入服务范围，提供家政照料、康复护理、健康医疗和人文关怀等服务。

　　同时出具相应的服务时长要求，比如，为三无老人每天提供2小时家政服务、每周提供1次康复护理服务；经认定过的特困失能老人每周提供4小时家政服务、每周提供1次康复护理服务；政府定向扶助老人每周提供2小时家政服务、同时对定向扶助的失能、半失能老人每月提供2次康复护理服务；政府关爱扶助老人每周提供2小时家政服务。

　　二是针对关爱扶助养老和其他老人中的失能、半失能老人提供家庭养老床位补贴。关爱扶助养老的老人每人每月补贴80元，其他老人中的失能、半失能老人每人每月补贴50元。

　　四是免费提供电子呼叫设备，设备结合老人的需求和科技发展不断迭代。从最初的老年手机、腕表到可进行智能看护、远程医疗等功能的百度机器人。目前使用的自主研发的“北斗关爱”App手机端服务系统，有与百度合作研发的“小度智慧养老”可视化语音终端，可实现“线上信息云+一键呼叫+线下上门服务”的方式，录入老年人信息3430人，可根据老年人的生活作息规律制定老人探访频次方案。

　　五是嵌入卫生健康部门提供的“家庭医生服务”，家庭医生与老人进行签约，提供入户巡诊、健康咨询、预约专家、上门送药、慢病随访、康复指导等服务，并每年为65周岁以上老人提供一次免费体检。

　　六是失能困难老人的护理补贴。按西安市《关于印发西安市生活困难失能老人护理补贴管理办法的通知》（市老龄办发〔2015〕30号）规定，定期向特困失能老人发放生活护理补贴。

　　七是志愿者服务。2017年起试点“爱心余额宝”养老服务，志愿者根据向老年人提供志愿服务的时长获得“爱心”并存储起来。到自己60岁以上，或直系亲属需要养老照护服务时，可用存储的“爱心”兑换养老服。