近期，重庆医科大学附属第一医院第一分院特需ICU团队成功为一例消化道大出血后心梗患者，一体化实施体外膜肺氧合技术（ECMO）支持下高危复杂冠状动脉介入（PCI）手术。

　　作为国内少有的可同时开展心血管介入手术和ECMO运行管理的单体团队，这是第一分院虎头岩院区运行以来，该团队一体化完成的第10例ECMO支持下的PCI手术。

　　今天，重医附一院“百项特色技术巡礼”专栏推出“ECMO支持下的PCI手术”，看第一分院特需ICU团队如何用“双重技能”为生命护航。

　　73岁的王女士因消化道大出血、重度贫血、休克等症状，被120急诊送到某医院治疗，在住院期间发生剧烈胸痛。心电图提示其有严重冠状动脉病变及广泛的心肌梗死，心肌损伤标志物全面升高。王女士生命垂危，紧急转入重医附一院第一分院特需ICU。

　　特需ICU负责人周晓莉教授带领团队仔细研判，一致认为要想最大限度挽救患者生命，需尽早进行冠状动脉介入手术，以解除冠状动脉狭窄，恢复心肌血供。

　　但此时患者心衰反复发作、呼吸困难、不能平卧，血压、心率等生命体征极不稳定，且合并消化道大出血、重度贫血，术中术后死亡风险都极高。与家属沟通后，团队决定为患者实施ECMO支持下的冠状动脉介入手术。

　　周晓莉教授介绍：“ECMO是指将血液由体内引出，经人工氧合器氧合后，再回输体内的体外生命支持技术，被称为急危重症心、肺功能衰竭患者的‘救命神器’。在高危复杂冠脉介入手术中，ECMO替代患者虚弱的心、肺功能，为手术赢得时间，可有效降低手术风险，提高手术成功率。”

　　在治疗消化道出血，缓解贫血以及控制心衰、休克等术前准备后，患者在ECMO支持下先实施了冠状动脉造影。结果显示支配患者心脏的3支冠状动脉血管严重病变，前降支及回旋支弥漫重度狭窄伴钙化，右冠状动脉中段慢性闭塞病变。

　　情况危急，救治刻不容缓。团队立即在ECMO支持下分别实施血管的开通、扩张和支架植入。手术持续3小时，患者心脏3支严重病变的冠状动脉全部开通，恢复通畅血流。与术前预判一致，患者术中反复出现低血压、心率下降、氧饱和度下降等危及生命的情况，正是有ECMO支持才化险为夷。患者术后恢复良好，目前已出院正常生活，1月后门诊随访情况良好。

　　周晓莉教授介绍，复杂高危冠状动脉病变患者的ECMO支持下的PCI手术，常常因冠状动脉和外周血管情况复杂，导致无论是PCI手术本身，还是ECMO安全置管以及管理的难度都较大。重医附一院第一分院特需ICU团队具备丰富复杂心血管介入手术经验的同时能够独立全流程管理ECMO，使ECMO支持下高危复杂的心血管介入手术更加安全高效。团队建立了“重症救治-心脏康复-院外管理”的闭环患者管理模式，最大程度保证手术成功率和患者安全，改善了患者就医体验，在西南地区处于领先地位。

　　第一分院特需ICU由重医附一院院本部心血管内科心脏重症亚专业带头人/CCU组长及骨干医师为主的人员扩建而成。团队擅长急性心梗，爆发重症心肌炎、重症心衰、心源性休克、高血压急症、恶性心律失常等多种心血管危急重症的救治；对各种重症感染、脓毒血症、呼吸衰竭、休克、多器官功能障碍等复杂疾病具有丰富的临床经验。

　　团队能进行床旁各部位动静脉置管、PICC 、右心漂浮导管、PICCO等全套实时有创血流动力学监测及管理；能完成床旁支气管镜检查及灌洗、气管切开、全面气道管理和呼吸支持；能全流程进行IABP、ECMO等生命支持系统置入及管理；能完成床旁血液滤过透析、血浆置换、血液灌流、人工肝、免疫吸附等多项血液净化技术。

　　团队在各种复杂高危冠脉介入手术、起搏器植入术、射频消融术、房缺及卵圆孔未闭封堵术、肥厚梗阻心肌病的化学消融术等心脏介入手术方面经验丰富，能一体化完成心血管危重症患者的救治。