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南宫28ICU初始快速评估与监护
发布日期:2024-06-08 17:49:20   | 来源:南宫28登录入口 作者:ng28南宫娱乐官网 点击量:47
  

  入室快速评估仅需数分钟,但对进一步的采集资料和处理有着十分重要的作用。在遵循ABCDE顺序评估后,应立即进入全身系统评估阶段。

  患者入室的瞬间,即可对其进行一般状况的评估,包括患者是否清醒、是否已连接必要的监护设备(呼吸机、监护仪)、是否已使用紧急药物如血管活性药物或抗心律失常药物等,有无采集重要化验标本如血气分析和电解质等。

  通常会有其他医生或参与接诊,此时应尽快连接床边监护仪、人工呼吸机等相应的监护急救仪器,快速给予急救药物,如抗心律失常药物等,立刻采集急需的化验标本。在接收患者的过程中,负责的床边应作为指挥者做好人员分工,确保各仪器连接到位,迅速监测和保证静脉通路等通畅,并有条不紊地按ABCDE顺序完成评估,以避免遗漏评估内容。

  ICU第一眼接触患者时即能对危重症患者气道的评估得到答案。对未建立人工气道的患者首先需评估气道是否通畅,如果存在气道梗阻或不全梗阻,应立即通过抬下颌法开通气道,观察气道内是否有异物、血或呕吐物,如有,须立即清除,必要时放置口咽通气管以保持气道通畅并防止舌根后坠;如果患者在入室时已放置人工气道装置,如气管插管、气管切开套管,应检查气管插管或气管切开装置是否固定妥当,及时吸除呼吸道分泌物,并同时观察患者的咳嗽反射及分泌物的量与性质。

  对于有自主呼吸的患者,注意观察其呼吸的频率、深度、形态及是否存在呼吸费力情况;观察有无烦躁、焦虑或意识改变等表现。通过触诊和听诊了解胸廓起伏情况和呼吸音是否正常。根据患者呼吸困难状况给予不同形式的氧气吸入。如果患者已放置人工气道且连接人工呼吸皮囊或呼吸机,须立即连接床边呼吸机,并观察患者自主呼吸及与呼吸机的配合状况,通过经皮血氧饱和度监测仪监测患者的指脉搏氧饱和度数值。

  入室快速评估时对循环的评估可通过快速触摸脉搏、观察心电监护上呈现的心率和节律,以及立即测定血压等获得。观察皮肤颜色和温度以及毛细血管充盈时间有助于判断外周循环状况;如果患者存在低血压或者循环不稳定,应立即放置有创测压管道,以获得持续的血压数值;已放置有创压力监测导管的患者应立即连接监测装置,并尽快获得第一次血压的数值。

  在患者入室时对其重要脏器如脑灌注可做出简便的评估和判断。如果患者意识清楚,有定向力,并能遵从指令,则说明其脑灌注充分。

  在入室快速评估阶段,对患者主诉的评估主要针对出现致命症状的脏器以及相关伴随症状的评价。如对颅脑外伤和外伤已气管插管的患者,应首先评估患者的呼吸系统和神经系统,评价目前针对这两个系统的措施是否恰当,进一步的病史询问则应等到患者致命的症状得到控制后进行。

  如果能从患者处直接获得主诉最为理想,但通常危重症患者因种种原因无法提供主诉,此时,ICU应从最直接的旁观者处获得信息。如果不能获得准确的信息,如受伤机制、疼痛时间等,则需依赖观察到的症状和快速体格检查来判断。

  入室快速评估和监护阶段,首先应用GCS判断患者的意识状态及评估患者的瞳孔对光反射。然后釆集患者在入室前已给予的药物、已采集的化验和已进行的检查,这对进一步处理患者至关重要。如果患者已有微泵给药,须确保药物剂量和浓度的准确;如果没有静脉通路,应尽快建立静脉给药通路,并开始记录出入量。快速回顾患者在入室前已获得的化验结果,关注危急结果是否已得到纠正,如高钾、低钾、严重酸碱平衡失调等,入室前的检查结果是否已得到合理的处理,在快速评估阶段常规采集的化验和检查有血电解质、血糖、血常规、凝血全套、血气分析、床边胸片等,根据患者入室诊断和主诉决定进一步检查的项目。

  在连接好常规的监护仪器后,需快速检查患者已放置的各类导管如有创测压管、胸管、导尿管及其他引流管等是否妥善安置。观察引流液的量与性质,在胸腔引流瓶上做标记,以利观察每小时引流量,确定所有仪器在工作状态中有合适的标记。

  入室快速评估仅需数分钟,但对进一步的采集资料和处理有着十分重要的作用。在遵循ABCDE顺序评估后,应立即进入全身系统评估阶段。如果在入室快速评估ABCDE阶段任何一阶段存在不稳定的状况,如呼吸道不通畅、急需建立人工气道、不能维持有效循环、严重胸痛、紧急状况未得到处理(如严重的酸中毒、张力性气胸等),则需积极处理上述情况后再进入下一阶段的评估。


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